Perché l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è pericolosa, perché appare e può essere curata?

Qualsiasi tipo di artrosi si verifica con processi degenerativi e distrofici nel tessuto articolare. La malattia acquisisce sempre una natura cronica e non è completamente guarita, puoi solo rallentare o arrestare il suo progresso.

Secondo l'ICD-10, la gonartrosi (danno alle articolazioni del ginocchio) appartiene al gruppo sotto il codice "M17". L'enfasi nel trattamento è sulla terapia farmacologica, l'intervento chirurgico viene utilizzato solo quando il corso è avanzato.

Cosa succede all'articolazione del ginocchio con l'artrosi?

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è accompagnata da processi degenerativi e distrofici che, se non trattati, progrediscono costantemente. In questo caso, non si osservano processi infiammatori, ad eccezione di rari casi.

La degenerazione e la distrofia dell'articolazione all'inizio non hanno praticamente alcun effetto sulla funzionalità del ginocchio. Nel tempo, questi processi portano a una violazione della struttura dell'articolazione, smette di "scivolare", compaiono protuberanze sulla sua superficie (a causa di cambiamenti deformativi).

La circolazione sanguigna diminuisce, il metabolismo locale (processi metabolici) peggiora, il che aumenta solo il tasso di progressione della malattia. Il processo di degenerazione della cartilagine ialina inizia molto rapidamente, il suo assottigliamento, la stratificazione e in seguito la comparsa di crepe su di essa.

Il risultato finale della malattia è la completa distruzione (distruzione) della cartilagine ialina con esposizione dell'osso adiacente. Ma il problema non finisce qui: a causa dell'esposizione dell'osso, quest'ultimo inizia ad addensarsi e su di esso compaiono escrescenze ossee (spesso sotto forma di spine).

Tutto ciò porta anche alla deformazione dell'arto interessato, seguita dalla sua curvatura. È per questo motivo che la malattia è anche chiamata "artrosi deformante". Con una deformità già esistente dell'arto, la malattia non può essere curata senza un intervento chirurgico.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

Molto spesso, lo sviluppo dell'artrosi del ginocchio è preceduto dall'emergere di diversi fattori predisponenti. Non è affatto necessario avere fattori di rischio congeniti, la malattia molto spesso si sviluppa con fattori acquisiti (traumi, infezioni, infiammazioni).

Ragione principale:

1. Gravi disturbi dei processi metabolici / metabolici nel corpo (qualsiasi malattia grave acuta o cronica della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali).
2. Disturbi circolatori e presenza di una tendenza al sanguinamento capillare (a causa della loro fragilità).
3. Sovrappeso (stadio di obesità II-III) con un grave aumento del carico sull'intero sistema muscolo-scheletrico.
4. Lesioni delle articolazioni del ginocchio (comprese lesioni dirette, ferite penetranti, rotture dell'apparato legamentoso, lesioni dei menischi, fratture, lussazioni e sublussazioni, crepe).
5. Patologie infiammatorie subite nel recente passato (principalmente artriti o reumatismi).
6. Attività fisica eccessiva (il gruppo a rischio comprende atleti, ginnasti, persone che giocano a tennis, calcio, basket).
7. Le conseguenze di una lesione al ginocchio di vecchia data e mal curata.
8. Difetti congeniti e anomalie nella struttura dei tessuti articolari, fattori di rischio ereditari (mutazioni genetiche).

Esiste una connessione diretta tra la causa e la gravità dell'artrosi. Se la causa sono disturbi metabolici o lesioni gravi, la prognosi è peggiore rispetto allo sviluppo dell'artrosi sullo sfondo del sovraccarico articolare o dei cambiamenti distrofici legati all'età.

Statistiche di incidenza

Statisticamente, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è molto comune; occupa uno dei primi posti tra tutte le forme di artrosi in generale. Circa il 20% dei pazienti che si rivolgono a istituzioni mediche specializzate soffre di gonartrosi.

Se consideriamo tutte le malattie delle articolazioni del ginocchio, tra queste la quota di artrosi cade su circa il 53% dei casi. Di recente si è registrato un aumento del numero di casi di gonartrosi tra la popolazione, soprattutto nei paesi sviluppati.

Ciò è collegato ad un aumento dell'aspettativa di vita media (più una persona è anziana, maggiore è il rischio di questa forma di artrosi) e alla predominanza di uno stile di vita sedentario. E questo è davvero un problema, dal momento che i medici non sono ancora in grado di curare completamente la gonartrosi.

Perché la gonartrosi è pericolosa?

Il principale pericolo di gonartrosi è la disabilità dovuta allo sviluppo di complicanze che non sono suscettibili di terapia conservativa. Prima di tutto, questa è la deformazione dell'articolazione e dell'osso dell'arto interessato. La disabilità è possibile già al terzo stadio della malattia.

Il secondo pericolo è lo sviluppo di un forte dolore cronico, che può disturbare così tanto il paziente da impedirgli di dormire normalmente. Il risveglio costante dovuto al dolore al ginocchio è uno dei problemi più comuni dello stadio 3-4 della gonartrosi.

Non si verificano conseguenze letali proprio a causa della gonartrosi. In teoria, potrebbe verificarsi un grave infortunio a causa di un improvviso inceppamento dell'articolazione. Questo è il cosiddetto sintomo del blocco articolare, più spesso osservato nelle fasi 3-4 della malattia.

Il grado di gonartrosi e la differenza tra loro

La malattia è divisa in quattro fasi, che differiscono per la gravità del decorso, la gravità e il numero dei sintomi e la prognosi finale. Inoltre, ogni stadio dell'artrosi viene trattato in modo speciale (sebbene le differenze nei regimi di trattamento possano sembrare piccole a un non medico).

Il grado di gonartrosi:

• primo grado: la malattia praticamente non si manifesta in alcun modo, è possibile solo un leggero disagio, ma in generale il paziente si sente bene e quindi è molto problematico diagnosticare la malattia al primo stadio;
• secondo grado: compaiono forti sensazioni dolorose, specialmente dopo una lunga camminata o in piedi; uno scricchiolio caratteristico si sviluppa durante l'attività fisica, il processo di atrofia del muscolo femorale quadricipite può già iniziare;
• terzo grado: i dolori diventano atroci, infastidiscono costantemente il paziente, compaiono pronunciati cambiamenti deformativi nell'articolazione, diventa caldo al tatto, è impossibile camminare normalmente o anche più correre;
• quarto grado: è molto difficile con gravi deformità dell'articolazione e dolore costante che non consente nemmeno al paziente di dormire; le disfunzioni articolari sono così pronunciate che è possibile l'anchilosi (immobilizzazione completa dell'articolazione interessata).

I primi due gradi di gonartrosi sono considerati condizionatamente favorevoli, poiché praticamente non interferiscono con la vita normale di una persona. Le ultime due fasi sono molto gravi e portano alla disabilità.

Sintomi di gonartrosi in diverse fasi

Il quadro clinico della gonartrosi dipende dallo stadio della malattia. Nella prima fase, potrebbero non esserci sintomi, mentre nella quarta fase sono molto pronunciati e non cessano di disturbare il paziente anche sotto una potente terapia farmacologica.

Sintomi della fase 1:

1. Leggero disagio o dolore con forte stress sull'articolazione.
2. Crunch appena percettibile.
3. Lieve aumento delle dimensioni dell'articolazione.

Sintomi della fase 2:

• dolore di moderata intensità, che di solito si verifica con un periodo di esacerbazioni e remissioni;
• l'articolazione diventa calda al tatto;
• è possibile arrossamento della pelle sopra l'articolazione interessata;
• disfunzioni del ginocchio moderate (è ancora possibile camminare e correre, ma con qualche difficoltà);
• aumento del dolore al mattino e dopo una lunga permanenza in posizione eretta.

Sintomi della fase 3:

• forti dolori che infastidiscono il paziente 24 ore su 24, ma durante i periodi di esacerbazione (inneschi di esacerbazione per ciascun paziente), il dolore si intensifica più volte;
• cambiamenti deformativi visibili nel ginocchio, il suo aumento di dimensioni;
• l'articolazione interessata diventa calda alla palpazione;
• il movimento normale è impossibile a causa dell'immobilizzazione parziale dell'articolazione;
• possibile curvatura della parte inferiore della gamba.

Sintomi della fase 4:

• i dolori diventano atroci, non permettono al paziente di fare le cose quotidiane (comprese quelle intellettuali, poiché il dolore compromette le funzioni cognitive);
• la comparsa di sinovite dovuta all'accumulo di versamento nella cavità della cartilagine del ginocchio;
• ora i cambiamenti deformativi sono già chiaramente visibili non solo nell'articolazione, ma anche nell'arto nel suo insieme;
• una sensazione di fluttuazione alla palpazione della rotula e dei tessuti circostanti;
• immobilizzazione quasi completa o addirittura completa dell'articolazione del ginocchio (in questo caso, solo la chirurgia aiuterà a ripristinare la funzionalità dell'arto).

Se non è possibile eliminare o ridurre significativamente il dolore a 3-4 stadi di artrosi, i medici ricorrono a blocchi analgesici, ma i blocchi non possono essere eseguiti quotidianamente.

Diagnostica

L'enfasi nella diagnosi dell'artrosi del ginocchio è sulle tecniche di imaging, mentre i test di laboratorio di solito non mostrano nulla.

Metodi diagnostici utilizzati:

1. Visita da parte di un ortopedico con palpazione dell'articolazione interessata, misurazioni lineari delle ossa, angiometria.
2. Esami clinici del sangue (sedimentazione eritrocitaria totale/VES), determinazione dei livelli di fibrinogeno nel sangue e nelle urine e, soprattutto, dell'urea, nonché altri parametri biochimici.
3. Radiografia (restringimento dello spazio articolare, deformità, sclerosi cartilaginea, accumulo di sali e persino osteofiti ossei).
4. Esame ecografico (solo per diagnosi differenziale).
5. Risonanza magnetica o tomografia computerizzata (il più informativo, in termini di imaging, metodi diagnostici).

Di solito, una radiografia è sufficiente per fare una diagnosi, soprattutto se la malattia è in uno stadio avanzato. In casi relativamente rari, è necessaria la risonanza magnetica o computerizzata.

Trattamento della gonartrosi: metodi

Il trattamento dell'artrosi del ginocchio è solo complesso, poiché nessun metodo di trattamento è isolato dagli altri con un buon effetto (anche i farmaci). Il trattamento è lungo, può durare anni, a volte viene addirittura prescritto per il resto della vita.

Metodi di trattamento utilizzati:

• terapia farmacologica - la base del trattamento;
• esercizi di fisioterapia;
• terapia dietetica;
• trattamento fisioterapico;
• Intervento chirurgico.

La cosa principale nel trattamento dell'artrosi è la natura sistematica del processo e l'adesione incondizionata alle raccomandazioni del medico curante. I tentativi di trattare in modo indipendente la gonartrosi, compreso l'ignorare la prescrizione del medico, di solito si concludono con la disabilità.

Terapia fisica

Gli esercizi di fisioterapia sono più adatti per il trattamento di 1-2 stadi di artrosi delle articolazioni del ginocchio. In tali fasi, questo è quasi il principale metodo di trattamento, poiché l'educazione fisica può rallentare la progressione della malattia ed eliminare la maggior parte dei sintomi.

Tuttavia, non c'è un senso speciale dall'educazione fisica classica, può anche essere dannoso. Pertanto, al paziente vengono prescritti esercizi speciali e individualmente (poiché la gonartrosi può procedere in modo diverso nei singoli pazienti).

Non esiste un lasso di tempo per il trattamento con metodi di terapia fisica: idealmente, è necessario impegnarsi negli esercizi prescritti per la vita, di volta in volta visitando un medico per il monitoraggio dinamico dell'articolazione. È molto utile combinare la terapia fisica con esercizi in piscina (lì il carico sulle articolazioni è molto inferiore).

Dieta

Sebbene la correzione nutrizionale possa essere molto utile, non è un metodo di trattamento obbligatorio. Solo nel 40% dei casi, la dietoterapia dà risultati evidenti, e di solito in quelle persone in cui l'insorgenza dell'artrosi è stata provocata da patologie endocrine.

Il paziente viene istruito a rinunciare a cibi grassi, fritti, salati e affumicati. Viene introdotto un divieto sull'uso di bevande alcoliche, a volte è vietato anche il fumo di tabacco. Allo stesso tempo, è prescritto il consumo di grandi quantità di verdure, frutta e prodotti a base di carne.

In questo caso, salsicce, salsicce o salsicce non possono essere chiamate prodotti a base di carne. Il paziente viene istruito a consumare carni magre, il pollo bollito è particolarmente utile (a causa del contenuto calorico relativamente basso e dell'alto contenuto proteico).

Fisioterapia

Le procedure fisioterapiche sono utili solo in termini di alleviare i sintomi dell'artrosi, ma non influenzano direttamente la malattia. Cioè, è impossibile curare anche il primo stadio dell'artrosi con l'aiuto della fisioterapia, indipendentemente da ciò che dicono alcuni "specialisti".

La fisioterapia va bene per alleviare il dolore, ma solo se è lieve. Con un forte dolore (stadio 3-4 dell'artrosi), la fisioterapia non aiuta, così come la maggior parte dei farmaci (soprattutto per uso orale).

I più preferiti per il trattamento dell'artrosi sono la magnetoterapia, la terapia quantistica, la fangoterapia, l'agopuntura e l'irudoterapia (terapia della sanguisuga). Le tecniche di terapia fisica d'urto sono vietate a causa della minaccia di ulteriori danni alle articolazioni.

operazione

L'intervento chirurgico è richiesto solo a 3-4 stadi della malattia, quando i metodi conservativi non sono più necessari. Possono essere utilizzati diversi tipi di procedure: drenaggio della cavità articolare, rimozione di osteofiti ossei, sostituzione (protesi) dell'articolazione.

Per ripristinare la funzionalità dell'articolazione, il suo trapianto è il migliore, ma il problema è che è una procedura molto costosa. Di conseguenza, solo il 10-15% dei pazienti può permettersi un'operazione del genere. Ma anche con la quantità di denaro richiesta, non è sempre possibile sostituire il giunto.

Il fatto è che tale procedura è controindicata nei pazienti in gravi condizioni o nei pazienti di età superiore ai 65-70 anni. Tieni presente che qualsiasi intervento chirurgico al ginocchio ha i suoi rischi di complicanze (sono possibili anche complicazioni letali, ma sono molto rare).

Farmaco

Insieme agli esercizi di fisioterapia sono la base del trattamento e la sua componente obbligatoria. Se non è ancora possibile utilizzare altre procedure, è impossibile fare a meno della terapia farmacologica in combinazione con la terapia fisica (la medicina tradizionale non può sostituire la terapia farmacologica).

Al paziente vengono prescritti antidolorifici (con forte dolore - blocco), decongestionanti, miorilassanti, antistaminici. Spesso vengono prescritti condroprotettori, sono possibili iniezioni di acido ialuronico (in sostituzione della lubrificazione fisiologica delle articolazioni).

I farmaci possono davvero influenzare la malattia solo negli stadi 1-2 dell'artrosi. A 3-4 stadi della malattia, la terapia farmacologica svolge solo il ruolo di un modo per affrontare i sintomi, mentre nient'altro che un'operazione può influenzare la malattia.

Le sfumature del trattamento nella fase di esacerbazione e in remissione

Gli approcci al trattamento dell'artrosi del ginocchio durante l'esacerbazione e la remissione sono leggermente diversi. Nella fase di esacerbazione viene utilizzata una terapia aggressiva, finalizzata al ripristino più rapido possibile della funzione articolare e all'eliminazione dei sintomi.

Il dolore raggiunge il suo apice proprio nella fase di esacerbazione della malattia, quindi, in questi casi, possono essere prescritti blocchi farmacologici.

Possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Nonostante il fatto che l'artrosi di solito proceda senza infiammazione, può verificarsi nella fase acuta. Al paziente viene prescritto il riposo a letto, lo stress minimo sull'articolazione interessata e l'evitamento del surriscaldamento dell'arto.

Al contrario, nella fase di remissione, vengono prescritti esercizi fisici e in generale viene prescritto un aumento dell'attività fisica. Il motivo è che è nella fase di remissione che è possibile camminare normalmente, poiché la funzione dell'articolazione migliora e il dolore è solitamente di intensità moderata.

È necessario usare abilmente la remissione: questo è il periodo in cui sono possibili lezioni in piscina, lezioni con un terapista della riabilitazione e tentativi di ripristinare la funzionalità dell'articolazione. Non puoi fare a meno dei farmaci in questa fase.

Molto spesso vengono prescritti condroprotettori, antidolorifici orali (a discrezione del paziente, poiché se il dolore è appena percettibile, non è necessario prenderli). Possono essere prescritti unguenti, gel e creme, compresi quelli con effetto riscaldante (che è meglio non usare durante un'esacerbazione).

Inoltre, può essere prescritto un massaggio, inclusa la terapia manuale (solo se la malattia è agli stadi 1-2). Con il permesso del medico, possono essere utilizzate tecniche ginniche speciali.

La remissione è il momento ideale per la fisioterapia, ma la scelta della fisioterapia specifica dovrebbe essere gestita dal medico, non dal paziente. Alla fine, se necessario, durante la remissione, possono essere somministrate iniezioni di preparati di acido ialuronico.

Con un'esacerbazione dell'artrosi, l'acido ialuronico non è prescritto, poiché sullo sfondo dell'infiammazione, tali iniezioni porteranno a gravi conseguenze. Nota: le iniezioni devono essere somministrate solo da una persona adeguatamente qualificata.

I medici ordinari, e ancor più il personale medico di medio livello (paramedici, infermieri), non sono autorizzati a eseguire tali iniezioni. Le autoiniezioni nell'articolazione sono piene non solo di disabilità, ma anche di morte (a causa della minaccia di shock anafilattico o di un coagulo di sangue se l'ago entra accidentalmente nella nave).

Prognosi del trattamento

La prognosi per il trattamento della gonartrosi varia a seconda dello stadio della malattia e della salute generale del paziente. Se questo è lo stadio 1-2 e il trattamento viene avviato immediatamente, la prognosi è molto buona, soprattutto nelle persone in età lavorativa.

Con lo stadio 3-4 dell'artrosi, la prognosi è estremamente sfavorevole, sia nei pazienti giovani che negli anziani. Sebbene sia stato notato che i giovani tollerano molto più facilmente l'artrosi in tali fasi, ciò porta inevitabilmente alla disabilità.

Tuttavia, avere lo stadio 3-4 dell'artrosi non equivale a una frase. In effetti, con l'aiuto dell'intervento chirurgico, puoi provare a ripristinare, se non tutta la funzionalità del ginocchio, la maggior parte di essa. L'impianto di un'articolazione artificiale può dare un risultato eccellente.

Prevenzione dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

L'artrosi è un gruppo di malattie che possono essere completamente prevenute seguendo misure preventive abbastanza semplici. Naturalmente, tali misure non garantiscono una protezione al 100%, ma possono ridurre i rischi di malattia (soprattutto nelle persone a rischio).

Misure preventive:

1. È necessario evitare stress inutili sulle articolazioni (tali carichi includono gli sport professionali).
2. Alimentazione razionale, con una predominanza di frutta e verdura nella dieta quotidiana.
3. Mantenimento di una buona forma fisica, ginnastica regolare.
4. Prevenzione o eliminazione dell'obesità (più massa corporea - più stress sulle articolazioni del corpo).
5. Trattamento preventivo con condroprotettore dopo i 45 anni di età (solo dopo aver consultato un medico).
6. Adeguato apporto giornaliero di liquidi (circa 1, 5 litri di acqua al giorno), riducendo al minimo l'assunzione di sale.

La cosa principale è non esagerare con l'attività fisica, poiché è utile solo con moderazione (se non c'è usura del sistema muscolo-scheletrico). L'educazione fisica è utile, lo sport no, soprattutto per le articolazioni e il sistema cardiovascolare.